115年:專師通論
根據 Rome IV 準則，下列何者為診斷腸躁症之必要條件？
A反覆腹脹或腹部不適
B反覆腹痛平均每週至少 1 天，持續近 3 個月
C無痛性腹瀉持續 6 個月以上
D大腸切片顯示黏膜淋巴球浸潤
詳細解析
本題觀念
腸躁症（irritable bowel syndrome, IBS）是以反覆腹痛及排便相關變化為核心的功能性腸胃疾病。Rome IV 準則的判讀要先抓住必要症狀與時間條件：最近 3 個月平均每週至少 1 天出現反覆腹痛，且症狀至少在診斷前 6 個月已開始；腹痛還要和排便、排便頻率或糞便型態的改變至少兩項有關。單獨的腹脹、無痛性腹瀉或切片結果，都不能取代這個核心條件。
選項分析
- A：錯誤。 腹脹或腹部不適可以伴隨腸躁症，但不是 Rome IV 診斷腸躁症的必要核心。Rome IV 將反覆腹痛放在定義中心，不能只因病人反覆腹脹就下診斷。
- B：正確。 反覆腹痛平均每週至少 1 天，出現在最近 3 個月，是 Rome IV 的核心時間與症狀條件；完整診斷還要確認症狀至少在診斷前 6 個月已開始，並符合排便或糞便變化的相關條件。
- C：錯誤。 無痛性腹瀉不是腸躁症的必要條件。腸躁症的定義需要反覆腹痛，若以腹瀉為主且沒有腹痛，應依情境評估其他原因，而不能用持續時間直接診斷腸躁症。
- D：錯誤。 大腸切片顯示黏膜淋巴球浸潤不是 Rome IV 的必要條件；這類組織學發現反而需要考慮其他腸道病變，不能當作腸躁症的診斷門檻。
答案解析
本題答案為 B。Rome IV 對成人腸躁症的核心是最近 3 個月平均每週至少 1 天的反覆腹痛，並且腹痛和排便、排便頻率改變、糞便型態改變三者中的至少兩項有關；症狀開始時間則須至少早於診斷 6 個月。題目中的 B 雖然只列出必要的腹痛頻率與最近 3 個月，仍是四個選項中符合核心必要條件者。
解題時要區分「常見伴隨症狀」和「診斷必要條件」。腹脹可以出現，但不能取代腹痛；腹瀉若沒有腹痛，也不符合腸躁症核心；切片異常更不是功能性腸胃疾病的定義內容。
核心知識點
- Rome IV 腸躁症的必要核心：最近 3 個月平均每週至少 1 天反覆腹痛。
- 腹痛要和排便、排便頻率改變或糞便型態改變至少兩項相關。
- 症狀開始至少在診斷前 6 個月，這是時間軸中容易漏記的條件。
- Rome IV 已不再把腹部不適當作腹痛的同義必要條件，因此腹脹或不適單獨存在不足以診斷。
- 腸躁症是臨床診斷；若有警示症狀或檢查出明顯器質性異常，應重新評估其他診斷。