115年:專師通論
有關嗜鉻細胞瘤之敘述，下列何者正確？① 典型症狀為頭痛、大量出汗與心悸 ② 主要生長於腎上腺髓質，並分泌 bradykinin ③ 常引起高血壓，以藥物治療即可獲得良好控制 ④ 收集 24 小時尿液定量分析香莢杏仁酸 ( VMA ) ，為診斷方法之一
A①③
B②④
C①④
D②③
詳細解析
本題觀念
嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）是源自嗜鉻細胞、會分泌兒茶酚胺（catecholamines）的腫瘤，多數位於腎上腺髓質。兒茶酚胺大量或陣發性釋放時，會造成血壓升高、頭痛、大量出汗與心悸；典型三聯徵雖不是每位病人都完整出現，仍是重要辨識線索。解題要分開看症狀、分泌物、診斷檢驗與治療，不能因同一選項有一個正確敘述，就忽略另一個錯誤敘述。
選項分析
- A 不正確。 頭痛、大量出汗與心悸確實符合嗜鉻細胞瘤的典型表現，但局限且可切除的腫瘤，藥物通常用於控制兒茶酚胺效應及手術前準備，不能說只靠藥物就能獲得根治性的良好控制；主要治療仍是適當準備後手術切除。
- B 不正確。 腎上腺髓質是常見發生部位，但腫瘤分泌的是兒茶酚胺，不是 bradykinin。此組合只要有一項錯誤，整個選項即不成立。
- C 正確。 頭痛、大量出汗與心悸是經典症狀組合；24 小時尿液測定香莢杏仁酸（vanillylmandelic acid, VMA）曾是嗜鉻細胞瘤的生化診斷方法，因此本選項的兩個敘述均可成立。
- D 不正確。 此選項包含錯誤的分泌物與不完整的治療概念。控制高血壓可降低風險，但可切除腫瘤的 definitive treatment 是手術，不能以藥物治療即可取代腫瘤切除。
答案解析
本題答案為 C。判讀 VMA 時要保留時代脈絡：24 小時尿液 VMA 確實具有診斷用途，能反映兒茶酚胺代謝產物；但現行初步生化檢查通常優先選擇血漿游離 metanephrines 或尿液分段 metanephrines，因為敏感度較高。這個更新不會把本題的「VMA 為診斷方法之一」改判為錯誤，只提醒臨床選檢驗時需知道 VMA 的限制。若確診為可切除的腎上腺嗜鉻細胞瘤，通常先以 α-阻斷劑進行術前準備，再接受腫瘤切除；不可在未完成 α-阻斷時單獨使用 β-阻斷劑，以免血管收縮惡化。
核心知識點
- 分泌物： 嗜鉻細胞瘤分泌兒茶酚胺，包括 norepinephrine、epinephrine，會引起陣發性或持續性高血壓。
- 典型症狀： 頭痛、出汗與心悸是經典組合，但三者未必同時出現；也可有顫抖、臉色蒼白與焦慮感。
- 診斷： 現行較偏好血漿游離或尿液分段 metanephrines；24 小時尿液 VMA 是歷史上使用過、仍可列為診斷方法的檢驗，但敏感度較低。
- 治療： 可切除腫瘤以手術為主，藥物負責控制兒茶酚胺作用與手術前穩定血壓；先 α-阻斷，再視需要加上 β-阻斷。
- 組合題要逐一拆解每個敘述，特別留意「分泌 bradykinin」與「只靠藥物治療」這兩個會使選項失分的關鍵字。