115年:專麻進階
有關吐氣末二氧化碳濃度 ( end tidal CO₂ ) 監測器用途，下列何者最不適當？
A可監測 CPR 的品質
B確定氣管內管位置
Cend tidal CO₂數值極低，應拔出氣管內管再重新插管
D自發性循環恢復的偵測
詳細解析
本題觀念
吐氣末二氧化碳（end-tidal CO₂，ETCO₂）是一次呼氣接近結束時測得的二氧化碳濃度，會同時受到肺泡通氣、肺部血流與氣道裝置狀況影響。因此，波形監測不只是看一個高低數字：它可用來確認氣管內管是否位於氣管、在 CPR 時追蹤胸外按壓所產生的肺部血流，也可從連續趨勢協助辨識自發性循環恢復（ROSC）。ETCO₂ 很低時，應先重新檢查病人的循環、按壓品質、通氣速度、管路與氣管內管是否阻塞、彎折或漏氣，再依臨床所見處理；低值本身不能直接推論氣管內管一定插錯。
選項分析
- A：正確。 CPR 中的 ETCO₂ 反映胸外按壓所造成的肺部血流與心輸出量。持續偏低可提示按壓深度、速率、回彈或通氣需要重新檢視；趨勢上升通常代表循環灌流改善。
- B：正確。 持續波形二氧化碳監測是確認並持續監測氣管內管位置的重要方法，需配合胸廓起伏、雙側呼吸音及其他臨床檢查。插管後若持續出現符合呼氣的波形，較支持管子位於氣管內。
- C：錯誤，為本題答案。 ETCO₂ 極低可能來自心肺停止時肺部血流很少、胸外按壓品質不足、過度換氣、支氣管痙攣、分泌物阻塞、管路彎折、氣道漏氣或長時間停止後的低灌流。應先找原因並重新評估，不是看到低值就拔管、重新插管。只有在其他資料支持管位錯誤或通氣失敗時，才依急救流程處理氣道。
- D：正確。 CPR 期間 ETCO₂ 突然且持續上升，可提示自發性循環恢復，但仍要立即檢查脈搏、心律與病人狀態，不能只靠監測器數字單獨宣布恢復。
答案解析
本題答案依公告採 C。ETCO₂ 是把通氣與循環資訊整合在一起的監測指標，並非單一用途的氣管位置警報器。確認氣管內管位置、評估 CPR 品質，以及觀察 ROSC 的趨勢，都是合理用途；相反地，極低 ETCO₂ 的成因很多，尤其在心肺停止時，肺部血流不足本身就會讓數值很低。正確做法是先確認波形、管路與氣道通暢度，再檢查胸外按壓和通氣，並將數值與脈搏、血壓、心電圖及整體臨床狀態合併判讀。
核心知識點
- ETCO₂ 受肺泡通氣、肺部血流與氣道裝置影響，必須看波形與趨勢，不宜只看單一數字。
- 持續波形監測可協助確認及追蹤氣管內管位置。
- CPR 時 ETCO₂ 可反映按壓產生的循環灌流，趨勢比孤立數值更有意義。
- ETCO₂ 突然持續上升可提示 ROSC，但仍須用脈搏、心律與生命徵象確認。
- 低 ETCO₂ 的處理是系統性排查循環、按壓、通氣、阻塞、漏氣與管路問題，不是自動拔管重插。