115年:職治-生理障礙
訓練右大腦損傷的腦中風個案穿脫衣物時，一般性的原則為何？
A先穿右手、右腳；先脫左手、左腳
B先穿左手、左腳；先脫右手、右腳
C先穿右手、左腳；先脫左手、右腳
D先穿左手、右腳；先脫右手、左腳
詳細解析
本題觀念
偏癱個案穿脫衣物時，最重要的順序原則是「穿衣先處理受影響側，脫衣先處理未受影響側」。右大腦損傷常伴隨左側肢體無力，並可能合併左側忽略、平衡或視覺空間處理困難，因此先把衣物套到左側，可減少拉扯無力肢體和反覆移動的需要；脫衣時則先讓較有力的右側退出，之後再處理左側。這個順序是降低動作難度與保護安全的策略，不是要求每位個案以完全相同的速度或姿勢完成。
選項分析
- A：錯誤。 右腦損傷常見左側受影響，穿衣先右側與原則相反；脫衣先左側也會讓衣物仍卡在無力側，增加動作負擔與失去平衡的風險。
- B：正確。 穿衣先左手、左腳，是先處理受影響側；脫衣先右手、右腳，是先處理未受影響側。這樣安排能利用較有力的一側協助操作，也能減少牽拉左側肩膀與肢體的機會，符合偏癱穿衣的基本教學順序。
- C：錯誤。 穿衣先右手、左腳，脫衣先左手、右腳，把左右側混在一起，沒有依受影響側或未受影響側建立一致的順序，因此不能作為一般原則。
- D：錯誤。 雖然穿衣先左手符合受影響側優先，但右腳不是右腦損傷常見的受影響側；同時脫衣先右手、左腳又把兩側混合，整體並未遵循同一套原則。
答案解析
本題答案為 B。右大腦損傷的常見功能表現是左側偏癱，因此穿衣時先將衣物套入左手、左腳，再處理右側；脫衣時反向操作，先從右側脫下，再處理左側。記憶口訣是「穿患側、脫健側」，但實際教學仍要依肌力、肩關節活動度、感覺、忽略症與坐姿平衡調整。若左肩疼痛或半脫位，應避免拉扯患側上肢，必要時先固定姿勢並分段完成。衣物若過緊、扣件太小或需要大幅度伸手，也應先調整環境和服裝，再練習順序。
核心知識點
- 右大腦損傷常影響左側，左側即為受影響側；但仍要以實際評估結果確認。
- 穿衣先患側，讓無力肢體在較少主動控制下先進入衣袖或褲管。
- 脫衣先健側，讓較有力的一側先退出衣物，再處理患側。
- 上肢與下肢都遵循同一方向，不能把手和腳分別套用相反順序。
- 教學時要注意肩膀保護、坐姿安全、左側忽略、視覺空間能力與衣物鬆緊，並讓個案盡量自己完成可做到的步驟。可先在坐姿下示範，再讓個案分段練習套袖、拉衣襬與調整褲管，依需要提供口語提示或接觸式保護。若個案有明顯忽略或平衡不穩，應把衣物和輔助者放在安全可見的位置，並在每個步驟確認姿勢穩定。這項原則是協助功能，不是要求操作速度。