下列β-blockers 中，何者之作用特性會刺激心臟加重心絞痛、心律不整或缺血性心臟病的病況？
詳細解析
本題觀念
β-blockers 的基本作用是阻斷 β-腎上腺素受體，降低心率、心肌收縮力與血壓，因而減少心肌耗氧量。可是，具有 intrinsic sympathomimetic activity（ISA，內在交感神經擬似活性）的藥物，在阻斷交感刺激之外仍保留低度的 β 受體部分致效作用，可能讓心臟維持較高的心率或收縮力。這正是本題要辨識的「仍會刺激心臟」特性，也解釋了為何缺血、心絞痛或心律不整情境通常偏好沒有 ISA 的 β-blocker。
選項分析
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A ❌ intrinsic vagalytic activity： vagolytic 是抗迷走神經作用，並非 β 受體部分致效作用；它不能用來解釋題目所說的直接心臟刺激。
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B ❌ intrinsic sympatholytic activity： sympatholytic 代表減弱交感神經作用，方向是降低交感刺激，與增加心率、收縮力及心肌耗氧量相反。
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C ❌ intrinsic vagal activity： vagal activity 會增加迷走神經樣作用，通常使心率變慢、房室結傳導下降，並不是造成心臟刺激而加重缺血的 β 受體機轉。
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D ✅ intrinsic sympathomimetic activity： ISA 代表藥物本身仍可部分活化 β 受體，尤其在交感活性較低時可呈現輕度刺激作用，使降低心率與心肌收縮力的效果不完全。對已有心肌缺血、心絞痛或某些心律不整的人，這種殘留刺激可能不利，因此答案是 D。
答案解析
β-blocker 治療心絞痛的抗缺血效果，依靠降低心率、收縮力與心肌耗氧量。具有 ISA 的 β-blocker 雖然仍能阻斷外來兒茶酚胺刺激，但同時帶有部分致效活性，不能像無 ISA 藥物一樣完全抑制心臟 β 受體訊號。當題目問哪種作用特性會刺激心臟，關鍵字是 sympathomimetic，而不是 sympatholytic 或 vagal。依公告答案，本題選 D。
核心知識點
- β-blocker 的抗心絞痛重點：降低心率、心肌收縮力與心肌耗氧量。
- ISA 是 β 受體部分致效作用；具 ISA 的藥物可能保留輕度心臟刺激。
- intrinsic sympatholytic activity 是減弱交感作用，與 sympathomimetic activity 方向相反。
- vagal activity 與 vagolytic activity 都是迷走神經相關概念，不等同於 β 受體部分致效。
- 心肌缺血或心絞痛用藥要辨識 β-blocker 是否具有 ISA，通常偏好沒有 ISA 的藥物。