血行動力學穩定心房顫動病人初始心室速率控制的藥物，下列何者最適當？
詳細解析
本題觀念
血行動力學穩定的心房顫動（atrial fibrillation, AF）若需要初始心室速率控制，重點是降低房室結傳導，讓過快的心室反應慢下來。β 阻斷劑與非二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑是常用的急性速率控制藥物；本題選項中，metoprolol 能以 β 受體阻斷作用減慢房室結傳導，因此最符合題目情境。若病人不穩定，處理原則會轉為緊急同步電復律；若有預激症候群合併心房顫動，也不能直接套用一般房室結阻斷策略。
選項分析
A：metoprolol 是 β 阻斷劑，可降低交感神經對房室結的作用，減慢心室反應，是血行動力學穩定且需要急性速率控制之心房顫動病人的適當初始選擇，為正確答案。實際劑量與給藥途徑仍須依血壓、心室功能、氣道疾病與其他禁忌症調整。
B：adenosine 主要用於部分規則性窄 QRS 再迴旋性心搏過速，短暫阻斷房室結有助於診斷或終止特定再迴旋迴路。心房顫動的心房活動並非這種規則性再迴旋，因此 adenosine 不是初始心室速率控制藥物。
C：lidocaine 主要用於特定心室性心律不整，作用目標與本題需要的房室結速率控制不同。它不是穩定心房顫動病人的標準初始選擇。
D：magnesium sulfate 在部分情況可作為標準速率控制治療的追加藥物，尤其是合併低鎂或治療反應不足時；但單獨作為這組選項中的初始心室速率控制藥物，並不如 β 阻斷劑適當。
答案解析
答案為 A。對血行動力學穩定、且需要控制快速心室反應的心房顫動病人，先選擇能抑制房室結傳導的藥物。metoprolol 的作用方向與題目目標一致，能降低心室率；臨床使用時要觀察心率、血壓、心電圖與心衰竭徵象，並依左心室收縮功能及共病選擇 β 阻斷劑或非二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑。若出現低血壓、休克、缺血性胸痛、急性肺水腫或意識改變，便不再是單純的穩定速率控制情境，應立即重新評估並採取緊急處置。
核心知識點
- 穩定心房顫動的急性心室速率控制，常用 β 阻斷劑或非二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑。
- metoprolol 透過抑制房室結傳導降低心室反應，是本題最適當的選項。
- adenosine 偏向規則性窄 QRS 再迴旋性心搏過速，不是心房顫動的常規速率控制藥。
- lidocaine 偏向心室性心律不整；magnesium sulfate 多為追加治療，不能取代標準初始速率控制。
- 血行動力學不穩定時，處理優先順序與穩定病人不同，需考慮緊急同步電復律。
參考資料
- Joglar JA, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. American Heart Association guideline PDF
- American Heart Association：Atrial Fibrillation Medications