醫師[2] - 內科學

1494 題 · 第 3 / 30

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一位54歲男性無過去病史,參加完馬拉松賽後隔天出現尿量減少( 350 mL/day )合併肌肉痠痛,身體診察發現皮膚膨脹程度偏低( dry skin turgor )。實驗室檢查發現血清肌酸激酶( creatine kinase )58,000U/L,尿素氮 50 mg/dL ,肌酸酐 2.1 mg/dL 。腎臟超音波檢查:腎臟大小無異常,也無水腎(hydronephrosis )。有關此病患之腎

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一60歲女性,已有類風濕性關節炎 5年,目前使用 methotrexate 10 mg/ 週及plaquenil 200 mg/ 日,控制良好;但近 2週來,尤其在運動時突有右膝關節疼痛及積水,抽取關節液時,白血球數為 800/mm³。有關右膝疼痛的原因,下列何種診斷最有可能?

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下列那一種腸道細菌的感染最不易誘發反應性關節炎( reactive arthritis )的發生?

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一位22歲女性病人主訴最近一個多月常無故發燒,也常覺得兩側手指及腕關節不舒服。開學體檢被發現有白血球及血小板減少現象,且有蛋白尿的情形。下列那一項檢查最容易出現陽性的結果?

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下列何種原發性免疫缺陷疾病( primary immunodeficiency diseases )是因為 T淋巴細胞之 CD40L基因異常所引起?

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有關血管炎的敘述,下列何者正確?

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化學藥物主要用來治療轉移性癌症或做癌症輔助性治療,關於化學藥物之副作用,下列敘述何者最不合適?

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近年來基因定序研究的進展,已對肝細胞癌( hepatocellular carcinoma [HCC] )的分子基因變異(molecular and genetic alterations )有更進一步的瞭解。有關 HCC的分子基因變異中,盛行率(prevalence )最低的是:

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下列有關 non-Hodgkin's lymphoma 的描述,何者錯誤?

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有些淋巴瘤( lymphoma )之發生與病毒或細菌感染有關連性。下列連結何者最不適當?

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一位43歲女士過去無特殊病史,在健康檢查時發現血紅素 14.5 g/dL ,白血球 78,500/μL,血小板495,000/ μL;血液抹片如圖所示。此病人最可能的診斷為何? [圖片]

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一位35歲婦女,過去無特殊病史。最近 3個月來皮膚經常出現瘀青,這幾天變得更厲害。身體診察發現手腳多處瘀青,其他無異常。抽血檢查顯示血紅素 12.1 g/dL ,白血球 7,850/μL且分類正常,血小板 13,000/μL;肝、腎功能正常, HIV抗體陰性,抗核抗體( ANA)陰性,大、小便無潛血;病人過去並無特殊服藥史。對此病人目前最常見的優先處置為何?

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一位45歲女性病人因為黃疸就醫,抽血檢查發現血紅素為 9.6 g/dL ,白血球 5,600/μL,血小板 235,000/μL,總膽紅素 4.5 mg/dL ,直接型膽紅素 0.6 mg/dL ,AST(GOT)85 U/L,ALT(GPT)32 U/L;尿液如圖所示。此病人最可能的診斷為何? [圖片]

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某病人7年前患有嚴重型再生不良性貧血症( aplastic anemia ),成功接受血型相同 HLA資料庫配對成功之非血親造血幹細胞移植( HLA-matched unrelated hematopoietic stem cell transplantation ),下列何者可以提供該病人現在最可靠的人身血緣鑑定?

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114年

大腸直腸癌( colorectal cancer )是全世界最常見的癌症之一,在臺灣地區的盛行率也逐年上升。腺瘤樣息肉(adenomatous polyp )被視為是大腸直腸癌的前趨病灶;大腸直腸癌會經過以下的「系列的基因變異」,而轉變成大腸直腸癌。下列的基因變異,何者與腺瘤樣息肉轉變成大腸直腸癌無關?

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下列何者不是 CURB-65用來評估社區型肺炎嚴重度的指標項目?

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王先生有糖尿病病史多年,今發燒咳嗽有膿痰已 5天,胸部 X光攝影顯示肺有空洞( cavitation )之實質化(consolidation )病變,關於其治療與處置,下列敘述何者錯誤?

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一位氣喘病患平時使用支氣管擴張劑及茶鹼控制氣喘。最近其氣喘幾乎每天發作 3~4次,每月幾乎都需要到急診求治,肺功能 FEV₁降至56%預期值,對支氣管擴張劑的反應越來越差。對於這位病患的處置應該如何調整最為適當?

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35歲家庭主婦因一個星期的咳嗽和呼吸短促求診。胸部 X光檢查發現兩側肺浸潤,經支氣管鏡檢查,支氣管無異常。肺泡灌洗術( bronchoalveolar lavage )發現eosinophil 20% 。下列何者最不可能是其致病原因?

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有關肺炎臨床診斷之定義,下列何者錯誤?

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關於肺癌的敘述,下列何者正確?

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關於乳糜胸( chylothorax )的敘述,下列何者正確?

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70歲男性因咳嗽就診,胸部 X光在左下肺葉有 2公分腫瘤。病人每天抽 2包菸已有 45年,目前並無服用任何藥物。身體診察:血壓 156/95 mmHg (右手)、 162/94 mmHg (左手),胸腹部電腦斷層發現除了胸部腫瘤及左腎上腺 2公分腫瘤外,並無轉移現象。對於此腎上腺腫瘤下列何項處置最適當?

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治療肢端肥大症,下列那一項藥物能夠最有效降低生長素( growth hormone, GH )和 IGF-I(insulin-like growth factor I )?

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下列何種藥物,通常在甲狀腺危象( thyrotoxic crisis )時才會使用?

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關於糖尿病慢性併發症之敘述,下列何者最不適當?

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根據National Cholesterol Education Program and Adult Treatment Panel III (NCEP:ATPIII )診斷標準,下列那位男性成人屬於代謝症候群( metabolic syndrome )個案?

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下列何者最不可能導致低血糖?

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一位25歲年輕男性病人,因心悸、氣喘、噁心、嘔吐、腹痛至急診就醫。病史詢問得知病人罹患糖尿病數年,須靠注射胰島素控制血糖,近日因工作壓力大、須加班熬夜,經常喝飲料提神。病人最近小便變多、口渴及體重減輕 3公斤。身體診察發現病人體溫攝氏 37度,呼吸每分鐘 20次,脈搏每分鐘 100下,血壓110/70 mmHg ,腹部無明顯按壓痛。隨機指尖血糖值為 560 mg/dL 。下列處置何者最不適當?

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病毒性腦炎( viral encephalitis )病人的腦脊髓液( CSF)檢查報告,最不可能出現下列何種結果?

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下列何者最不可能傳播人類免疫不全病毒( HIV)?

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心內膜炎在下列那些情形,需要心臟外科手術治療?① chordae tendineae rupture 合併嚴重急性心臟衰竭②瓣膜功能異常合併經 7~10天抗生素治療仍持續菌血症發生 ③治療3天仍然持續發燒 ④人工瓣膜心內膜炎,經積極抗生素治療後仍復發

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40歲男性有慢性B型肝炎病史,未規則追蹤;至市場買魚時不慎被掉落的海魚刺到腳背,數小時後被刺傷的足背迅速紅腫疼痛,出現水泡(如圖)。 12小時後轉送到院,血壓 77/50 mmHg ,脈搏115/分,呼吸 22/分;血液檢驗:肌酸酐( creatinine )2.5 mg/dL ;總膽紅素 3.6 mg/dL ;ALT 230 U/L ;白血球 15,500/mm³(band 12% );血小板

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關於醫院內標準防護措施( standard precaution )之實施對象及目的,下列敘述何者正確?

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Aminoglycoside 與下列何種抗生素併用具加成作用( synergistic effect )?

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進行性多發腦白質病變( progressive multifocal leukoencephalopathy, PML )是後天免疫缺乏症候群(AIDS)病人的腦病變之一,下列何者為引起該病變之致病原?

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下列關於主動脈疾病的影像學表現,何者正確?

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12歲的張小弟,近三日無正常解便,早上媽媽發現他解出黏液狀的排泄物,被家人送到急診室。醫師診察後安排腹部X光及腹部超音波檢查,如圖所示。張小弟最有可能罹患下列何者疾病? [圖片]

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關於孕婦的復甦急救( resuscitation )敘述,何者最適當?

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臺灣南部發生芮氏規模 6.6的地震,造成房屋倒塌與大量人員傷亡。根據簡單檢傷及快速治療( simple triage and rapid treatment, START )的原則,下列 4位病人治療的優先順序為何?① 30歲男性,無脈搏頭部嚴重變形② 60歲女性,大腿開放性骨折橈動脈微弱③ 70歲男性,四肢多處擦傷可正常行走④ 20歲女性,心跳正常左小腿變形

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一位末期腎病變病人,每週三次血液透析治療已 6年,今日因胸部不適來院就診,在急診意識不清,脈搏摸不到,心律顯示每分鐘約50下且不規則,根據2020年American Heart Association(AHA)緊急心血管照護指引,須考量的可逆原因中,何者最不可能?

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114年

治療高鉀血症(hyperkalemia)時,下列那一項藥品的使用敘述最不適當?

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35歲男性於健檢時發現血尿(hematuria)。 門診再追蹤尿液檢查發現:蛋白排泄量(protein excretion)1500 mg/day、10~20 RBCs/HPF、dysmorphic RBC (+)、RBC cast (+)。後續安排下列評估,何者最不適當?

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114年

30歲男性接受疝氣手術後,出現鞏膜變黃、茶色尿等症狀,抽血發現total bilirubin為4.1mg/dL,下列那一項診斷最不可能?

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關於氣促(dyspnea)身體診察與可能病態生理的對應,下列何者配對最適當?

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有關急性主動脈剝離(acute aortic dissection)之描述,下列何者最不適當?

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利用介入心導管技術、不開刀處置結構性心臟病,為近年來重要醫學進展之一,下列相關敘述何者錯誤?

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關於核醫心肌灌流造影用於已知冠狀動脈疾病病人的臨床應用,下列敘述何者錯誤?

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47歲男性,曾頭暈昏倒多次,心電圖檢查顯示多發性心室期外收縮。磁振造影發現左心室較大,下壁及下外側壁收縮功能較差,顯影劑注射後,磁振造影出現顯影劑延遲增強(late gadolinium enhancement, LGE),如附圖所示。下列敘述何者錯誤? [圖片]

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114年

心臟動作電位(action potential)由許多離子通道(ion channel)調控。下列何種離子不直接參與心臟動作電位的產生與維持?