馬伯伯1年前因為急性心肌梗塞導致心臟功能受損,需要長期服藥控制。最近因天氣炎熱,每天都喝很多冰水消暑。但是他慢慢覺得走路不到 10公尺就喘得很厲害,小腿也比以前腫脹,即使沒有活動整天看電視也覺得很容易疲勞。到了半夜睡覺的時候,常常因為喘而需要坐起來,一整夜需起來 5、6次,睡眠品質相當不好。馬伯伯的症狀中,那一項較不屬於典型心臟衰竭的臨床表現?
一位35歲的男性病人懷疑是白袍高血壓( white coat hypertension ),下列何項診斷工具對鑑別診斷或病情評估的幫助可能最小?
一位24歲女性,其哥哥及弟弟均在青年時期因昏倒猝死送醫不治,本身過去並無重大疾病史,此次在坐雲霄飛車時昏厥被送至急診,心電圖如下圖,下列敘述何者錯誤? [圖片]
一位60歲女性,高血壓病人,經藥物治療 3個月控制穩定,血壓已降至 130/85 mmHg 左右。最近一個月,常有突發性劇烈乾咳,肺部聽診正常,胸部 X光亦正常。下列何種處置應最優先?
關於冠狀動脈疾病( coronary artery disease )合併穩定心絞痛病人的藥物治療,下列敘述,何者正確?
女性病人因近日胸悶及心悸至心臟科門診求診。病人過去並無內科或全身性病史。身體診察發現有輕微收縮期心雜音。心電圖與胸部 X光檢查皆無異常。心臟超音波顯示心臟收縮功能正常,但卻發現有二尖瓣脫垂現象。下列敘述何者錯誤?
陳先生平時工作忙碌,最近因腹痛及血便至醫院求診,經檢查後懷疑是克隆氏病( Crohn's disease )。關於Crohn's disease ,下列敘述何者錯誤?
55歲肥胖男性因為胃酸逆流、胸口灼熱接受胃鏡檢查,結果如圖。下列敘述何者錯誤? [圖片]
位於頭部之胰臟癌相對於體、尾部之胰臟癌較常見的症狀為何?
一位54歲男性病人主訴倦怠、食慾差,過去肝炎史不詳,抽血生化檢查顯示: ALT(GPT):1860 U/L 、AST(GOT):1256 U/L 、total bilirubin :6.8 mg/dL 、鹼性磷酸酶( alkaline phosphatase ):95 U/L(正常值<100 U/L)。下列何者為最適宜之進一步檢查組合?
60歲肥胖( BMI:27 kg/m²)、有糖尿病史、不曾喝酒的婦女,於健康檢查接受腹部超音波檢查時發現脂肪肝。下列敘述,何者最不恰當?
下列有關肝腎症候群( hepatorenal syndrome, HRS )的敘述,何者錯誤?
有關B型肝炎疫苗的敘述,下列何者錯誤?
60歲的病人因腹水住院,下列抽血及腹水檢查數值,何者最可能是肝硬化所引起的腹水?
Esophageal motility disorders 是導因於 esophageal neuromuscular dysfunction ,關於不同的esophageal motility disorders ,下列敘述何者正確?
下列何者不是顯影劑造成急性腎傷害之機轉?
一位病人的動脈血氣體分析結果: pH 7.30,PaCO₂ 32 mmHg,HCO₃⁻ 16 mEq/L ,血Na⁺ 136 mmol/L ,血Cl⁻100 mmol/L ;尿Na⁺ 60 mmol/L ,尿K⁺ 40 mmol/L ,尿Cl⁻ 115 mmol/L ,這是何種酸鹼平衡異常?
有關慢性末期腎臟病人鈣磷平衡的敘述,下列何者正確?
25歲男性病人,無自覺不適症狀,血壓 160/100 mmHg 、抽血檢驗發現血中 creatinine 0.9 mg/dL 、K⁺ 2.5mEq/L、Na⁺ 141 mEq/L ,動脈血氣體分析( ABG)結果: pH 7.45、PaO₂ 101 mmHg 、PaCO₂ 41 mmHg、HCO₃⁻ 26mEq/L。此病人最有可能的診斷為:
一名低血鉀,高血壓病人,其靜脈血氣體分析結果: pH 7.45,HCO₃⁻ 31 mEq/L ,PvCO₂ 47 mmHg,尿鉀30mmol/L,在鑑別診斷過程中,下列何種 plasma renin activity 及plasma aldosterone concentration 組合最不可能出現?
下列預防血液透析中發生低血壓的措施,何者最適當?
一位54歲男性無過去病史,參加完馬拉松賽後隔天出現尿量減少( 350 mL/day )合併肌肉痠痛,身體診察發現皮膚膨脹程度偏低( dry skin turgor )。實驗室檢查發現血清肌酸激酶( creatine kinase )58,000U/L,尿素氮 50 mg/dL ,肌酸酐 2.1 mg/dL 。腎臟超音波檢查:腎臟大小無異常,也無水腎(hydronephrosis )。有關此病患之腎
一60歲女性,已有類風濕性關節炎 5年,目前使用 methotrexate 10 mg/ 週及plaquenil 200 mg/ 日,控制良好;但近 2週來,尤其在運動時突有右膝關節疼痛及積水,抽取關節液時,白血球數為 800/mm³。有關右膝疼痛的原因,下列何種診斷最有可能?
下列那一種腸道細菌的感染最不易誘發反應性關節炎( reactive arthritis )的發生?
一位22歲女性病人主訴最近一個多月常無故發燒,也常覺得兩側手指及腕關節不舒服。開學體檢被發現有白血球及血小板減少現象,且有蛋白尿的情形。下列那一項檢查最容易出現陽性的結果?
下列何種原發性免疫缺陷疾病( primary immunodeficiency diseases )是因為 T淋巴細胞之 CD40L基因異常所引起?
有關血管炎的敘述,下列何者正確?
化學藥物主要用來治療轉移性癌症或做癌症輔助性治療,關於化學藥物之副作用,下列敘述何者最不合適?
近年來基因定序研究的進展,已對肝細胞癌( hepatocellular carcinoma [HCC] )的分子基因變異(molecular and genetic alterations )有更進一步的瞭解。有關 HCC的分子基因變異中,盛行率(prevalence )最低的是:
下列有關 non-Hodgkin's lymphoma 的描述,何者錯誤?
有些淋巴瘤( lymphoma )之發生與病毒或細菌感染有關連性。下列連結何者最不適當?
一位43歲女士過去無特殊病史,在健康檢查時發現血紅素 14.5 g/dL ,白血球 78,500/μL,血小板495,000/ μL;血液抹片如圖所示。此病人最可能的診斷為何? [圖片]
一位35歲婦女,過去無特殊病史。最近 3個月來皮膚經常出現瘀青,這幾天變得更厲害。身體診察發現手腳多處瘀青,其他無異常。抽血檢查顯示血紅素 12.1 g/dL ,白血球 7,850/μL且分類正常,血小板 13,000/μL;肝、腎功能正常, HIV抗體陰性,抗核抗體( ANA)陰性,大、小便無潛血;病人過去並無特殊服藥史。對此病人目前最常見的優先處置為何?
一位45歲女性病人因為黃疸就醫,抽血檢查發現血紅素為 9.6 g/dL ,白血球 5,600/μL,血小板 235,000/μL,總膽紅素 4.5 mg/dL ,直接型膽紅素 0.6 mg/dL ,AST(GOT)85 U/L,ALT(GPT)32 U/L;尿液如圖所示。此病人最可能的診斷為何? [圖片]
某病人7年前患有嚴重型再生不良性貧血症( aplastic anemia ),成功接受血型相同 HLA資料庫配對成功之非血親造血幹細胞移植( HLA-matched unrelated hematopoietic stem cell transplantation ),下列何者可以提供該病人現在最可靠的人身血緣鑑定?
大腸直腸癌( colorectal cancer )是全世界最常見的癌症之一,在臺灣地區的盛行率也逐年上升。腺瘤樣息肉(adenomatous polyp )被視為是大腸直腸癌的前趨病灶;大腸直腸癌會經過以下的「系列的基因變異」,而轉變成大腸直腸癌。下列的基因變異,何者與腺瘤樣息肉轉變成大腸直腸癌無關?
下列何者不是 CURB-65用來評估社區型肺炎嚴重度的指標項目?
王先生有糖尿病病史多年,今發燒咳嗽有膿痰已 5天,胸部 X光攝影顯示肺有空洞( cavitation )之實質化(consolidation )病變,關於其治療與處置,下列敘述何者錯誤?
一位氣喘病患平時使用支氣管擴張劑及茶鹼控制氣喘。最近其氣喘幾乎每天發作 3~4次,每月幾乎都需要到急診求治,肺功能 FEV₁降至56%預期值,對支氣管擴張劑的反應越來越差。對於這位病患的處置應該如何調整最為適當?
35歲家庭主婦因一個星期的咳嗽和呼吸短促求診。胸部 X光檢查發現兩側肺浸潤,經支氣管鏡檢查,支氣管無異常。肺泡灌洗術( bronchoalveolar lavage )發現eosinophil 20% 。下列何者最不可能是其致病原因?
有關肺炎臨床診斷之定義,下列何者錯誤?
關於肺癌的敘述,下列何者正確?
關於乳糜胸( chylothorax )的敘述,下列何者正確?
70歲男性因咳嗽就診,胸部 X光在左下肺葉有 2公分腫瘤。病人每天抽 2包菸已有 45年,目前並無服用任何藥物。身體診察:血壓 156/95 mmHg (右手)、 162/94 mmHg (左手),胸腹部電腦斷層發現除了胸部腫瘤及左腎上腺 2公分腫瘤外,並無轉移現象。對於此腎上腺腫瘤下列何項處置最適當?
治療肢端肥大症,下列那一項藥物能夠最有效降低生長素( growth hormone, GH )和 IGF-I(insulin-like growth factor I )?
下列何種藥物,通常在甲狀腺危象( thyrotoxic crisis )時才會使用?
關於糖尿病慢性併發症之敘述,下列何者最不適當?
根據National Cholesterol Education Program and Adult Treatment Panel III (NCEP:ATPIII )診斷標準,下列那位男性成人屬於代謝症候群( metabolic syndrome )個案?
下列何者最不可能導致低血糖?
一位25歲年輕男性病人,因心悸、氣喘、噁心、嘔吐、腹痛至急診就醫。病史詢問得知病人罹患糖尿病數年,須靠注射胰島素控制血糖,近日因工作壓力大、須加班熬夜,經常喝飲料提神。病人最近小便變多、口渴及體重減輕 3公斤。身體診察發現病人體溫攝氏 37度,呼吸每分鐘 20次,脈搏每分鐘 100下,血壓110/70 mmHg ,腹部無明顯按壓痛。隨機指尖血糖值為 560 mg/dL 。下列處置何者最不適當?